![](https://www.crsclinic.pl/wp-content/uploads/2023/07/palec1.-1-1024x768.jpg)
Palec strzelający – leczenie nieoperacyjne
Jak diagnozować palec strzelający? Jak skutecznie i nieoperacyjnie leczyć palec strzelający?
Czym jest palec strzelający?
Schorzenie, które nazywamy palcem strzelającym (zatrzaskującym, przeskakujący) to wynik przedłużającego się procesu zapalnego występującego w obrębie ścięgna zginającego palec. Na skutek miejscowego podrażnienia dochodzi do zaburzenia przesuwania się ścięgna względem otaczającej go tzw. pochewki. Ścięgno ulega pogrubieniu.
Jakie są przyczyny palca strzelającego ?
Przyczyny powstania palca strzelającego nie są zwykle jednoznaczne. Często w wywiadzie potwierdza się wątek mechanicznego przeciążenia wykonywaną systematycznie pracą angażującą głównie rękę dominującą. Może to być związane z czynnością chwytną dłoni i mechanicznym drażnieniem okolicy ścięgna zginaczy. W praktyce bowiem najczęściej mamy do czynienia ze schorzeniem dotyczącym palca serdecznego, rzadziej małego lub kciuka.
Osoby, u których występują choroby towarzyszące mogą wymagać rozszerzonej diagnostyki. Są to chorzy, u których zdiagnozowano reumatoidalne zapalenie stawów, cukrzycę czy niedoczynność tarczycy. Obserwuje się częstsze statystycznie występowanie palca trzaskającego u pacjentów narzekających na zespół cieśni nadgarstka i chorobę Dupuytrena.
Palec trzaskający występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn.
Ryzyko wystąpienia palca trzaskającego jest wyższe u osób:
- wykonujących powtarzalną pracę manualną
- ze stwierdzonymi chorobami towarzyszącymi: reumatoidalnym zapaleniem stawów, cukrzycą, niedoczynnością tarczycy oraz w przebiegu zespołu cieśni nadgarstka i choroby Dupuytrena
Jakie są objawy palca strzelającego?
Do typowych objawów schorzenia nazywanego palcem strzelającym zaliczamy:
- wyczuwalne zgrubienie na przebiegu ścięgna zginacza palca (powierzchnia wewnętrzna dłoni)
- przeskok w okolicy podstawy palca w momencie ruchu zginania
- blokowanie ruchu wyprostu i zgięcia palca
- ból w okolicy palca w momencie ruchu
- obrzęk w okolicy podstawy palca
Jak diagnozować palec strzelający ?
Obecnym standardem badania palca trzaskającego jest połączenie badania klinicznego z badaniem ultrsonograficznym (USG). Samo badanie kliniczne nie daje odpowiedzi na pytanie o etap rozwoju choroby. Dopiero w dokładnym badaniu USG ortopeda może stwierdzić czy ma do czynienia z początkowym stadium choroby czy z postacią zaawansowaną. W postaci zaawansowanej występuje przerost i bliznowacenie tkanki co wpływa na wybór rodzaju leczenia.
![palec trzaskający](https://www.crsclinic.pl/wp-content/uploads/2023/07/palec3.-1024x768.jpg)
Leczenie palca strzelającego
Tradycyjne leczenie zachowawcze palca strzelającego najczęściej ogranicza się do zaleceń odpoczynku od pracy, usztywnienia palca, rehabilitacji. Zalecenia te wsparte są farmakoterapią. Z uwagi na chroniczny charakter schorzenia i ostateczny powrót do czynności powodującej przeciążenie ścięgna zginacza palca najczęściej leczenie takie nie przynosi długotrwałej poprawy.
W nowoczesnej ortopedii stosuje się inne podejście zależne od etapu zaawansowania choroby. W fazie początkowej można zastosować celowane leczenie przeciwzapalne. Polega ono na wykonaniu przeciwzapalnego zabiegu sonochirurgicznego. Zabieg ten to precyzyjne ostrzyknięcie, pod kontrolą USG, pochewki ścięgna w optymalnym miejscu.
W fazie zaawansowanej choroby wykonujemy zabieg sonochirurgiczny, którego efekt jest porównywalny z zabiegiem operacyjnym. Zabieg polega na podskórnym przecięciu tzw. troczka zginaczy czyli tkanki która ogranicza normalną ruchomość ścięgna. Dzięki zastosowaniu nowoczesnej aparatury USG ortopeda dokładnie widzi uszkodzoną tkankę i może bardzo precyzyjnie przeprowadzić procedurę leczniczą.
![palec trzaskający](https://www.crsclinic.pl/wp-content/uploads/2023/07/palec_zabieg-1024x576.jpg)
Po takim zabiegu dolegliwości znikają i pacjent może normalnie poruszać palcem.
Zaletami zabiegu sonochirurgicznego jest generalny brak przeciwwskazań do jego przeprowadzenia, wykonanie w warunkach ambulatoryjnych (zabieg trwa 20 min po czym pacjent może wrócić do domu) oraz szybki powrót do normalnych czynności i pracy zawodowej.
Dzięki możliwości wykonywania zabiegów sonochirurgicznych w przypadku palca trzaskającego, w około 90 %, nie ma potrzeby kierowania chorych na leczenie operacyjne.
Trzaskający palec – historia naszego Pacjenta
Pan Witold zgłosił się do naszej kliniki z objawami bólu i drętwienia w obrębie dłoni oraz „blokowaniem się” palca podczas ruchu. Pacjent został poddany badaniu klinicznemu połączonemu z diagnostyką USG. W wyniku badania lekarz postawił rozpoznanie: zespół cieśni nadgarstka w fazie początkowej oraz „palec strzelający„. Po rozmowie z lekarzem Pacjent doszedł do wniosku, że bardziej utrudniający codzienne funkcjonowanie jest blokujący się palec. Panu Witoldowi zaproponowany został zabieg Mikro sonotomii – przecięcia pogrubiałego troczka (więzadełka), które utrudnia przesuwanie się ścięgna wywołując charakterystyczny objaw blokowania palca. Zabieg ten jest mini inwazyjną procedurą przeprowadzaną pod kontrolą USG. Zajmuje kilkanaście minut i jest bezbolesny. Już bezpośrednio po zabiegu lekarz uzyskał efekt, na którym zależało Pacjentowi – palec zaczął poruszać się bez bólu i blokowania w pełnym zakresie.